Бронхиальная астма: что важно знать пациенту

Введение

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Согласно международному консенсусу GINA, астма определяется двумя ключевыми признаками:

• Характерные респираторные симптомы: приступы экспираторной одышки (затруднён выдох), свистящие хрипы, чувство тяжести в груди, приступообразный кашель (часто ночной или утренний), которые варьируются по времени и интенсивности.
• Вариабельное ограничение воздушного потока: обратимая обструкция бронхов, которая может разрешаться самостоятельно или под действием бронхорасширяющих препаратов.

Почему возникают симптомы?

В основе астмы лежат несколько механизмов:

• Гиперреактивность бронхов: повышенная чувствительность гладкой мускулатуры к внешним триггерам (аллергены, холодный воздух, инфекции, физическая нагрузка).
• Отёк слизистой оболочки: развитие воспаления с участием эозинофилов, тучных клеток и других клеток иммунной системы.
• Гиперсекреция слизи: образование густого вязкого секрета, закупоривающего просвет мелких бронхов.
• Ремоделирование дыхательных путей: при длительном течении — утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц и необратимый фиброз.

Связь строения дыхательных путей и симптомов:

Свистящее дыхание возникает из-за сужения просвета бронхов (спазм, отёк, слизь). Прохождение воздуха через суженные участки создаёт характерный звук — уизинг.

Ночные и утренние приступы связаны с суточными ритмами тонуса вегетативной нервной системы (преобладание парасимпатического тонуса) и снижением уровня эндогенного кортизола.

Обратимость на ранних стадиях: спазм и отёк полностью обратимы под действием β₂-агонистов короткого действия (например, сальбутамола). При длительном воспалении развивается необратимое ремоделирование.

1. Лечение бронхиальной астмы

Лечение делится на две основные группы: базисная терапия (принимается ежедневно для контроля воспаления) и препараты для купирования приступов («скорая помощь»).

1.1. Препараты «скорой помощи» (бронходилататоры короткого действия)

Используются только для быстрого снятия симптомов (удушье, кашель): Сальбутамол, Фенотерол (Беротек). Работают быстро (через 3–5 минут), расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, расширяя их просвет.

Правила приёма:

• Применяются только по требованию (при приступе).
• Если потребность в них возникает чаще 2 раз в неделю — это признак того, что астма не контролируется и нужно менять основное лечение.
• Побочные эффекты: тремор (дрожание рук), учащённое сердцебиение (тахикардия), головная боль, возбуждение.

1.2. Базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Это главные лекарства для лечения астмы. Они не расширяют бронхи мгновенно, а лечат причину — хроническое воспаление: Будесонид (Пульмикорт), Флутиказон (Фликсотид), Беклометазон.

• Снижают отёк слизистой, уменьшают выработку слизи и чувствительность бронхов к аллергенам.
• Принимаются строго ежедневно, даже если симптомов нет.
• Эффект наступает через 1–2 недели регулярного приёма.
• После каждой ингаляции необходимо прополоскать рот водой и выплюнуть её (чтобы избежать местных побочных эффектов).
• Побочные эффекты: кандидоз (молочница) полости рта, осиплость голоса, сухость в горле.

1.3. Комбинированные препараты (ИГКС + ДДБА)

Самый современный стандарт лечения среднетяжёлой и тяжёлой астмы. Сочетают в себе гормон (лечит воспаление) и бронхорасширяющее средство длительного действия (на 12–24 часа): Симбикорт, Серетид, Фостер, Релвар Эллипта.

• Обычно 1 или 2 раза в день (утром и вечером).
• Некоторые препараты (например, Симбикорт или Фостер) можно использовать и как базу, и для снятия приступов одновременно.
• Побочные эффекты: сочетают эффекты гормонов (осиплость) и бронходилататоров (учащённое сердцебиение).

1.4. Антилейкотриеновые препараты (в таблетках)

Часто назначаются при «аспириновой» астме, сочетании астмы с аллергическим ринитом или детям: Монтелукаст (Сингуляр). Блокируют рецепторы к лейкотриенам — веществам, вызывающим отёк и спазм бронхов. Принимается 1 таблетка в день, обычно на ночь. Побочные эффекты: редко — головная боль, нарушения сна, изменения настроения.

1.5. Системные глюкокортикостероиды (таблетки/уколы)

Применяются только при тяжёлых обострениях короткими курсами: Преднизолон, Метилпреднизолон (Метипред). Побочные эффекты (при длительном приёме): повышение давления, риск сахарного диабета, язва желудка, остеопороз, набор веса.

2. Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь (103)

• Препараты «скорой помощи» (Сальбутамол) не приносят облегчения или эффект длится менее 2 часов.
• Одышка настолько сильна, что вы не можете закончить предложение на одном выдохе.
• Синюшность губ, носогубного треугольника или ногтей (цианоз).
• Сильное учащённое сердцебиение сочетается с паникой, спутанностью сознания или сонливостью.
• Пикфлоуметр стабильно показывает красную зону (< 50% от нормы) несмотря на все предпринятые меры.

3. Пикфлоуметрия: самоконтроль при астме

Пикфлоуметрия — это метод функциональной диагностики, который позволяет измерить пиковую скорость выдоха (ПСВ). Это «золотой стандарт» самоконтроля при бронхиальной астме, так же как измерение артериального давления при гипертонии или уровня сахара при диабете.

Цели и задачи:

• Контроль лечения: оценка эффективности назначенных лекарств.
• Прогнозирование обострений: ПСВ начинает снижаться за несколько дней до появления реального удушья.
• Определение триггеров: выявление связи между падением скорости выдоха и конкретными факторами.
• Помощь в постановке диагноза: оценка вариабельности дыхания в течение суток.
• Формирование плана действий: определение «зон безопасности».

Методика использования пикфлоуметра:

• Подготовка: проводите исследование стоя. Убедитесь, что индикатор на нуле. Держите прибор горизонтально.
• Выполнение: сделайте максимально глубокий вдох. Обхватите мундштук губами плотно. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох. Отметьте цифру. Повторите ещё 2 раза.
• Запись результата: из трёх попыток записывается только наилучший результат.
• Важные правила: пикфлоуметрию нужно делать 2 раза в день (утром сразу после сна и вечером перед сном). Измерения проводятся до приёма ингаляционных препаратов.

Интерпретация результатов («Система зон»):

• Зелёная зона (80–100% от нормы): астма под контролем.
• Жёлтая зона (50–80%): внимание! Появилось воспаление, требуется усиление терапии.
• Красная зона (ниже 50%): сигнал опасности! Нужно немедленно принять лекарство «скорой помощи» и вызвать врача.

Вариабельность: если разница между утренним и вечерним показателем составляет более 20% — это признак того, что астма не контролируется.

4. Немедикаментозные методы лечения

4.1. Дыхательная гимнастика

Правильное дыхание при астме — это инструмент управления бронхиальным тонусом и профилактики приступов удушья.

Основные цели:

• Обучение правильному диафрагмальному (брюшному) дыханию.
• Удлинение выдоха (что критично при обструкции).
• Уменьшение гипервентиляции и устранение паники при лёгких симптомах.

Популярные и научно обоснованные методики:

• Метод Бутейко: основан на уменьшении глубины дыхания.
• Дыхательная гимнастика по Стрельниковой: парадоксальная гимнастика с резкими короткими вдохами носом.
• Метод диафрагмального дыхания с удлинённым выдохом: медленный вдох носом, выдох через сомкнутые губы «трубочкой», выдох в 2 раза длиннее вдоха.

4.2. Лечебная физическая культура (ЛФК) и спорт

Многие пациенты с астмой боятся физических нагрузок. Однако полностью исключать спорт нельзя — гиподинамия ухудшает состояние лёгких.

Значение физкультуры при астме:

• Укрепление дыхательной мускулатуры.
• Увеличение общей выносливости и жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ).
• Снижение системного воспаления в организме.

Правила безопасных тренировок:

• Выбор видов спорта: идеальны плавание, быстрая ходьба, йога, пилатес, лыжи.
• Разминка обязательна: 10–15 минут лёгкой разминки.
• Профилактический ингалятор: за 10–15 минут до тренировки можно сделать ингаляцию препарата короткого действия.
• Контроль условий: воздух не должен быть слишком холодным или сухим.

4.3. Закаливание и санаторная реабилитация

• Постепенность и систематичность: начинают с обтираний прохладной водой, контрастного душа для ног.
• Климатотерапия: полезно пребывание в условиях морского климата или в среднегорье.
• Чистота воздуха: избегание регионов с высоким уровнем смога.

4.4. Устранение триггеров (экологический контроль быта)

• Гипоаллергенный быт: борьба с домашней пылью, использование очистителей воздуха с HEPA-фильтрами.
• Строгий отказ от курения (включая пассивное курение и вейпы).
• Контроль влажности в помещении (не выше 45–50%).

Заключение

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, но при правильном подходе его можно контролировать. Регулярное использование базисной терапии, самоконтроль с помощью пикфлоуметра, соблюдение немедикаментозных методов и избегание триггеров позволяют жить полноценной жизнью. Главное — следовать рекомендациям врача и иметь индивидуальный план действий.