Гипертония: что нужно знать каждому

Введение

Гипертоническая болезнь (ГБ) — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это состояние, при котором артериальное давление (АД) постоянно повышено. Опасность ГБ не столько в самом давлении, сколько в тех осложнениях, к которым оно приводит: инфаркт миокарда, инсульт, поражение почек и сосудов глаз.

Важно понимать, что ГБ можно и нужно контролировать. В этой статье мы собрали самое главное из методического пособия для пациентов.

1. Как работает наша сердечно-сосудистая система

Сердце — это насос. У мужчин его масса составляет около 0,45% от веса тела, у женщин — 0,30%.

• За одно сокращение сердце выбрасывает около 60 мл крови, а за сутки — около 7 тонн!
• Аорта — самый крупный сосуд, ее диаметр 20–38 мм, что соответствует диаметру большого пальца руки.
• Капилляры — самые мелкие сосуды, их просвет настолько узок, что через него может пройти только один эритроцит.

2. Что такое артериальное давление и почему оно меняется?

АД зависит от двух основных факторов:

• Сердечный выброс — сколько крови сердце выбрасывает в аорту.
• Общее периферическое сопротивление (ОПС) — насколько сужены мелкие артерии (артериолы). Чем они уже, тем выше давление.

АД не является постоянной величиной. Даже у здорового человека оно может меняться в течение суток более чем на 50 мм рт. ст. Это называется вариабельностью.

• Циркадные колебания: Ночью АД снижается (минимум около 3 часов ночи), а утром начинает расти. Критический период — с 6 до 12 часов утра. Именно на это время приходится наибольшее число инфарктов и инсультов.
• Сезонные колебания: Зимой АД обычно выше, летом — ниже.
• Кратковременные колебания: Возникают при физической нагрузке, волнении, стрессе.

Как правильно измерять артериальное давление

Клиническое (офисное) АД является основным критерием определения степени артериальной гипертензии (АГ) и стратификации риска. Дополнительными методами выявления АГ являются домашнее измерение и суточное мониторирование АД (СМАД).

Правила измерения клинического (офисного) АД

• Измерение проводят после 5-минутного отдыха. За полчаса до измерения необходимо исключить приём пищи, кофеина (чай, кофе), курение. После активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса.
• Измеряют АД в положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются.
• Необходимо исключить разговор во время измерения АД.
• При наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД > 10/5 мм рт. ст.) измерения производить на руке с более высокими цифрами АД. При отсутствии асимметрии измерение следует проводить на нерабочей руке.
• Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание — медленным (2 мм рт. ст. в 1 секунду).
• Следует выполнить не менее 2-х измерений с интервалом 1–2 мин и оценить среднее значение полученных измерений.
• Использовать стандартные манжеты трёх соответствующих размеров, при этом манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента.
• Середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний её край должен быть на 2 см выше локтевой ямки.
• Запись о полученных значениях АД должна быть произведена с точностью до 2 мм рт. ст.

Измерение АД при подозрении на ортостатическую гипотензию

При подозрении на ортостатическую гипотензию, особенно у пациентов пожилого возраста или с сахарным диабетом, необходимо измерять АД в положении стоя. В таком случае:

• Первоначально измерить АД в положении лёжа (через 5 мин после пребывания в горизонтальном положении).
• Затем измерить АД в положении стоя через 1 и 5 мин.

3. Главные факторы риска (ФР)

Факторы риска — это то, что увеличивает вероятность развития ГБ. Их можно разделить на управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые ФР

• Возраст старше 40 лет.
• Наследственность (если у родителей была ГБ, риск повышается).

Управляемые ФР (на что мы можем повлиять)

• Курение. Это не является прямой причиной ГБ, но у курильщиков значительно выше риск таких осложнений, как инфаркт и инсульт. Никотин повреждает сосуды. Отказ от курения — обязательное условие эффективного лечения.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление повышает риск развития ГБ. Алкоголь также снижает эффективность лекарств и может ухудшить течение болезни.
• Избыточная масса тела. В 80% случаев лишний вес связан с неправильным питанием и недостатком движения. Ожирение повышает АД, так как увеличивает нагрузку на сердце и сосуды.
• Поваренная соль. Существует прямая связь между количеством потребляемой соли и уровнем АД. Особенно это касается «солечувствительных» людей. Норма — не более 5 г соли в сутки.
• Стресс. Хронический стресс — один из главных факторов риска. Он активирует симпатическую нервную систему, что приводит к учащению сердцебиения, спазму сосудов и повышению АД.

4. Немедикаментозное лечение: первый шаг к здоровью

При начальных стадиях ГБ (или пограничной АГ) врач может назначить только немедикаментозное лечение на первые 3 месяца. Это не просто «дополнение» к таблеткам, а мощный инструмент.

Основные методы:

• Правильное питание. Снижение калорийности, ограничение животных жиров, увеличение доли растительной пищи, снижение потребления соли.
• Физическая активность. Борьба с гиподинамией (малоподвижным образом жизни). Достаточно проходить не менее 3 км 4 раза в неделю без остановок. Оптимальны динамические упражнения (ходьба, бег, плавание, велосипед).
• Дыхательная гимнастика (ГРДТ). Метод гипоксического релаксационного дыхательного тренинга. В основе лежит диафрагмальное (брюшное) дыхание. Помогает расслабиться, снизить АД и улучшить работу сердечно-сосудистой системы.
• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь — главные враги.

5. Медикаментозное лечение: когда без таблеток не обойтись

Если немедикаментозные методы не дают должного эффекта, врач назначает лекарства. Важно: самолечение недопустимо!

• Основные группы препаратов: диуретики (мочегонные), антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и др.
• Принципы лечения: лечение должно быть постоянным и длительным. Нельзя резко прекращать прием лекарств — это может привести к гипертоническому кризу.
• Контроль: нужно регулярно измерять АД и вести дневник самоконтроля.

6. Что делать при резком повышении давления (гипертоническом кризе)?

1. Измерить АД.
2. Принять назначенный врачом препарат для быстрого снижения давления (например, каптоприл или клофелин, если они рекомендованы).
3. Обеспечить покой, приток свежего воздуха.
4. Если давление не снижается или состояние ухудшается — немедленно вызвать скорую помощь.

Заключение

Гипертония — это не приговор, а образ жизни, который требует внимания и контроля. Главное — не пускать болезнь на самотек. Регулярное измерение АД, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и выполнение рекомендаций врача помогут вам жить полноценной жизнью и избежать грозных осложнений. Будьте здоровы!