Школа сахарного диабета: всё, что важно знать

Введение

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови повышен. Это происходит из-за дефицита или полного отсутствия инсулина, либо из-за сниженной чувствительности клеток к нему. Инсулин — гормон, который помогает глюкозе из пищи проникать в клетки для производства энергии.

Существует два основных типа диабета: 1 тип (инсулинопотребный) и 2 тип (инсулиннезависимый).

1. Сахарный диабет 1 типа

Причины: развивается, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Чаще возникает у детей и молодых людей (до 30 лет), но может появиться в любом возрасте. Провоцирующими факторами могут быть вирусные инфекции, химиотерапия, лучевая терапия, панкреатит. Образ жизни здесь ни при чём.

Лечение: только инсулинотерапия. Без инсулина уровень сахара повышается, что опасно для жизни.

Виды инсулина:

• Базальный (длинный): действует в течение суток (Левемир, Лантус, Туджео, Басалог). Вводится 1 раз в сутки.
• Болюсный (короткий, прандиальный): вводится перед едой за 5–15 минут (Ринфаст, Апидра). Действует около 3–5 часов.

Целевые значения глюкозы (индивидуальны):

• Натощак и перед едой: до 6,5 ммоль/л (молодые) или до 8,0 ммоль/л (пожилые с осложнениями).
• Через 2 часа после еды: до 8,0 ммоль/л (молодые) или до 11,0 ммоль/л (пожилые).

Подбор дозы базального инсулина:

Оценивается по уровню глюкозы ночью и утром натощак. Причинами утренней гипергликемии могут быть: поздний ужин, недостаток инсулина, ночные гипогликемии, феномен «утренней зари» (резкий рост глюкозы с 4–5 утра) или «стресс пробуждения» (рост после пробуждения).

Подбор дозы болюсного инсулина:

Используются углеводный коэффициент (УК) — сколько единиц инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ), и фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) — на сколько ммоль/л снижает 1 единица инсулина. Эти показатели индивидуальны и подбираются опытным путём с точным подсчётом углеводов и частыми замерами.

Пауза — время от укола до еды. Подбирается по пищевому пику (через 1–1,5 часа после еды). Чем выше сахар до еды, тем длиннее пауза. Утром пауза обычно больше.

2. Сахарный диабет 2 типа

Причины: развивается из-за снижения чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность). Основные факторы риска: наследственность, возраст старше 40 лет, избыточный вес, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы: жажда, частое мочеиспускание, слабость, плохое заживление ран, зуд кожи, нечёткое зрение.

Лечение: начинается с изменения образа жизни. При необходимости назначаются сахароснижающие препараты.

Принципы питания при диабете 2 типа

• Снижение калорийности. Главный показатель правильности — снижение веса.
• Метод «светофора»:
  • Максимально ограничить: жирные продукты, алкоголь, сахар, кондитерские изделия.
  • Умеренно ограничить: белковые, крахмалистые, молочные продукты, фрукты (половина привычной порции).
  • Употреблять без ограничения: овощи (кроме картофеля, кукурузы, зрелых бобовых), чай, кофе без сахара.
• Правило «гарвардской тарелки»: половина тарелки — овощи, четверть — гарнир (сложные углеводы), четверть — белок.
• Режим питания: дробное, 5–6 раз в день. Избегать переедания. С осторожностью относиться к интервальному голоданию и силовым тренировкам из-за риска гипогликемии.
• Свободные углеводы: почти все овощи (капуста, огурцы, кабачки, зелень) можно не учитывать. Свёкла и морковь — в умеренных количествах (до 200 г).
• Сахарозаменители: натуральные (стевия, эритрит) и искусственные (сукралоза, аспартам, сахарин). У каждого есть суточные ограничения. «Диабетические» продукты (печенье, шоколад) так же калорийны, как обычные сладости.

Физическая активность при диабете 2 типа

Рекомендации ВОЗ: 150–300 минут умеренной активности в неделю (ходьба, велосипед, плавание) или 75–150 минут высокой интенсивности. Плюс силовые тренировки 2 раза в неделю.

Польза: снижает сахар крови, повышает чувствительность к инсулину, помогает снизить вес, укрепляет сердце, улучшает настроение.

3. Самоконтроль и целевые значения

Цели лечения (индивидуальны):

• Натощак и перед едой: до 6,5 ммоль/л (молодые) или до 8,0 ммоль/л (пожилые с осложнениями).
• Через 2 часа после еды: до 8,0 ммоль/л (молодые) или до 11,0 ммоль/л (пожилые).

Частота измерений:

• На таблетированных препаратах: 2 раза в неделю (при стабильном течении).
• На инсулинотерапии: от 2 раз в сутки и чаще.
• Дополнительно: при болезнях, спорте, изменении режима, подозрении на гипогликемию.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за 3 месяца. Сдаётся каждые 6 месяцев, цель — обычно до 7%.

4. Хронические осложнения диабета и их профилактика

Диабет поражает крупные и мелкие сосуды, а также нервы. Основные осложнения:

• Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки, ведёт к потере зрения.
• Диабетическая нейропатия — поражение нервов: жжение, боли, онемение, судороги в ногах.
• Диабетическая ангиопатия — поражение сосудов всего организма, ухудшает работу сердца, мозга, почек.
• Синдром диабетической стопы — язвы, поражение глубоких тканей и костей стопы.
• Диабетическая нефропатия — снижение функции почек, вплоть до почечной недостаточности.

Профилактика осложнений:

• Достижение целевого гликированного гемоглобина (обычно до 7%).
• Поддержание нормального артериального давления (до 140/90 мм рт. ст.).
• Нормализация массы тела.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Ежегодно: диспансеризация, осмотр офтальмолога (глазное дно), консультация эндокринолога при наличии осложнений.

Заключение

Сахарный диабет — это не приговор, а образ жизни, требующий внимания и контроля. Регулярный самоконтроль, правильное питание, физическая активность и выполнение рекомендаций врача позволяют жить полноценной жизнью и избежать грозных осложнений. Будьте здоровы!