Школа сахарного диабета: всё, что важно знать

Введение

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови повышен. Это происходит из-за дефицита или полного отсутствия инсулина, либо из-за сниженной чувствительности клеток к нему. Инсулин — гормон, который помогает глюкозе из пищи проникать в клетки для производства энергии.

Существует два основных типа диабета: 1 тип (инсулинопотребный) и 2 тип (инсулиннезависимый).

1. Сахарный диабет 1 типа

Причины: развивается, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Чаще возникает у детей и молодых людей (до 30 лет), но может появиться в любом возрасте. Провоцирующими факторами могут быть вирусные инфекции, химиотерапия, лучевая терапия, панкреатит. Образ жизни здесь ни при чём.

Лечение: только инсулинотерапия. Без инсулина уровень сахара повышается, что опасно для жизни.

Виды инсулина:

• Базальный (длинный): действует в течение суток (Левемир, Лантус, Туджео, Басалог). Вводится 1 раз в сутки.
• Болюсный (короткий, прандиальный): вводится перед едой за 5–15 минут (Ринфаст, Апидра). Действует около 3–5 часов.

Правила инсулинотерапии

Хранение инсулина

• Запас (нераспечатанный): хранится в холодильнике при температуре +2…+8 °C до истечения срока годности.
• Используемый флакон или ручка: при комнатной температуре не выше +25 °C, до 28 дней.
• Нельзя замораживать, перегревать, оставлять под прямыми солнечными лучами или в машине летом.
• Если инсулин помутнел, изменил цвет или в нём появились хлопья — использовать нельзя.

Места введения инсулина

Инсулин вводится подкожно в следующие зоны:

• Живот — самое быстрое всасывание (кроме области вокруг пупка радиусом 2 см).
• Передняя поверхность бедра — средняя скорость всасывания.
• Наружная поверхность плеча — средняя скорость.
• Верхняя наружная часть ягодицы — самое медленное всасывание.

Техника инъекции

• Перед инъекцией вымыть руки, обработать место спиртовой салфеткой, дать высохнуть.
• Для шприц-ручек используются одноразовые иглы — их нельзя использовать повторно (затупляются, забиваются, повышают риск инфекций).
• После введения иглу держат под кожей 10 секунд — чтобы доза полностью вошла.
• Иглу снимают после инъекции и утилизируют в специальный контейнер.

Что делать, если пропущена инъекция

• Базальный инсулин: если вспомнили в течение нескольких часов — ввести пропущенную дозу. Если ближе к следующей — не удваивать, а посоветоваться с врачом.
• Болюсный инсулин: если пропустили перед едой, можно ввести сразу после, но с поправкой на съеденное. При пропуске целого приёма пищи — не вводить.

Целевые значения глюкозы (индивидуальны):

• Натощак и перед едой: до 6,5 ммоль/л (молодые) или до 8,0 ммоль/л (пожилые с осложнениями).
• Через 2 часа после еды: до 8,0 ммоль/л (молодые) или до 11,0 ммоль/л (пожилые).

Подбор дозы базального инсулина:

Оценивается по уровню глюкозы ночью и утром натощак. Причинами утренней гипергликемии могут быть: поздний ужин, недостаток инсулина, ночные гипогликемии, феномен «утренней зари» (резкий рост глюкозы с 4–5 утра) или «стресс пробуждения» (рост после пробуждения).

Подбор дозы болюсного инсулина:

Используются углеводный коэффициент (УК) — сколько единиц инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ), и фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) — на сколько ммоль/л снижает 1 единица инсулина. Эти показатели индивидуальны и подбираются опытным путём с точным подсчётом углеводов и частыми замерами.

Пауза — время от укола до еды. Подбирается по пищевому пику (через 1–1,5 часа после еды). Чем выше сахар до еды, тем длиннее пауза. Утром пауза обычно больше.

Гипогликемия — опасное состояние

Причины гипогликемии

• Слишком большая доза инсулина или сахароснижающих таблеток.
• Пропуск приёма пищи или недостаток углеводов.
• Незапланированная физическая нагрузка.
• Алкоголь (особенно на голодный желудок).

Правило «15/15»

При признаках гипогликемии:

1. Принять 15 г быстрых углеводов (3–4 таблетки глюкозы, 150 мл сока или сладкого напитка).
2. Подождать 15 минут и снова измерить сахар.
3. Если сахар всё ещё ниже 3,9 ммоль/л — повторить.
4. После стабилизации съесть медленные углеводы (хлеб, каша) — для длительного эффекта.

Что всегда носить с собой

• Глюкометр с тест-полосками.
• Быстрые углеводы (таблетки глюкозы, сок, конфеты).
• Шприц-ручку или шприц с инсулином (для 1 типа).
• Карточку диабетика с указанием диагноза и контактов близких.

2. Сахарный диабет 2 типа

Причины: развивается из-за снижения чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность). Основные факторы риска: наследственность, возраст старше 40 лет, избыточный вес, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы: жажда, частое мочеиспускание, слабость, плохое заживление ран, зуд кожи, нечёткое зрение.

Лечение: начинается с изменения образа жизни. При необходимости назначаются сахароснижающие препараты.

Основные группы сахароснижающих препаратов

• Метформин — препарат первого выбора. Снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность к инсулину.
• Сульфонилмочевина (глимепирид, гликлазид) — стимулирует выработку инсулина. Может вызывать гипогликемию.
• Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин) — стимулируют выработку инсулина только при повышении сахара.
• Агонисты ГПП-1 (семаглутид, лираглутид) — в инъекциях, снижают вес и сахар.
• Ингибиторы SGLT-2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) — выводят глюкозу с мочой, защищают сердце и почки.
• Инсулин — при неэффективности таблеток или выраженной декомпенсации.

Диагностика диабета

Диагноз устанавливается при наличии хотя бы одного из критериев:

• Глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
• Глюкоза через 2 часа после нагрузки (тест с 75 г глюкозы) ≥ 11,1 ммоль/л.
• HbA1c ≥ 6,5%.
• Случайная глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л при наличии симптомов.

Предиабет

Состояние, при котором сахар уже выше нормы, но до диабета не дотягивает:

• Глюкоза натощак 6,1–6,9 ммоль/л.
• Через 2 часа после нагрузки 7,8–11,0 ммоль/л.
• HbA1c 5,7–6,4%.

На этой стадии изменение образа жизни может предотвратить развитие диабета 2 типа.

Принципы питания при диабете 2 типа

• Снижение калорийности. Главный показатель правильности — снижение веса.
• Метод «светофора»:
  • Максимально ограничить: жирные продукты, алкоголь, сахар, кондитерские изделия.
  • Умеренно ограничить: белковые, крахмалистые, молочные продукты, фрукты (половина привычной порции).
  • Употреблять без ограничения: овощи (кроме картофеля, кукурузы, зрелых бобовых), чай, кофе без сахара.
• Правило «гарвардской тарелки»: половина тарелки — овощи, четверть — гарнир (сложные углеводы), четверть — белок.



• Режим питания: дробное, 5–6 раз в день. Избегать переедания. С осторожностью относиться к интервальному голоданию и силовым тренировкам из-за риска гипогликемии.
• Свободные углеводы: почти все овощи (капуста, огурцы, кабачки, зелень) можно не учитывать. Свёкла и морковь — в умеренных количествах (до 200 г).
• Сахарозаменители: натуральные (стевия, эритрит) и искусственные (сукралоза, аспартам, сахарин). У каждого есть суточные ограничения. «Диабетические» продукты (печенье, шоколад) так же калорийны, как обычные сладости.

Хлебные единицы и гликемический индекс

Хлебная единица (ХЕ) — условная мера для подсчёта углеводов. 1 ХЕ = 10–12 г углеводов = примерно:

• 1 кусок хлеба (25 г).
• 1 среднее яблоко.
• 2 столовые ложки варёной крупы.
• 200 мл молока.
• 1 небольшая картофелина.

Гликемический индекс (ГИ)

Показывает, насколько быстро продукт повышает сахар. Чем ниже — тем лучше:

• Низкий ГИ (до 55): большинство овощей, бобовые, гречка, овсянка, яблоки, груши, ягоды, орехи.
• Средний ГИ (56–69): бурый рис, бананы, свёкла, картофель варёный, виноград, мёд.
• Высокий ГИ (70+): белый хлеб, картофельное пюре, сладости, соки, белый рис, арбуз.

Физическая активность при диабете 2 типа

Рекомендации ВОЗ: 150–300 минут умеренной активности в неделю (ходьба, велосипед, плавание) или 75–150 минут высокой интенсивности. Плюс силовые тренировки 2 раза в неделю.

Польза: снижает сахар крови, повышает чувствительность к инсулину, помогает снизить вес, укрепляет сердце, улучшает настроение.

Что делать до и после тренировки

• Измерить сахар до нагрузки. Если он ниже 5,5 ммоль/л — съесть 1–2 ХЕ (например, яблоко).
• Всегда иметь при себе быстрые углеводы.
• После тренировки измерить сахар и при необходимости скорректировать дозу или принять пищу.

3. Самоконтроль и целевые значения

Цели лечения (индивидуальны):

• Натощак и перед едой: до 6,5 ммоль/л (молодые) или до 8,0 ммоль/л (пожилые с осложнениями).
• Через 2 часа после еды: до 8,0 ммоль/л (молодые) или до 11,0 ммоль/л (пожилые).

Частота измерений:

• На таблетированных препаратах: 2 раза в неделю (при стабильном течении).
• На инсулинотерапии: от 2 раз в сутки и чаще.
• Дополнительно: при болезнях, спорте, изменении режима, подозрении на гипогликемию.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за 3 месяца. Сдаётся каждые 6 месяцев, цель — обычно до 7%.

Дневник самоконтроля

Рекомендуется фиксировать в дневнике:

• Уровень глюкозы (дата, время, значение).
• Дозы инсулина или принятые таблетки.
• Съеденные продукты (особенно углеводы).
• Физическую активность.
• Эпизоды гипогликемии и их причины.
• Артериальное давление и вес.

4. Хронические осложнения диабета и их профилактика

Диабет поражает крупные и мелкие сосуды, а также нервы. Основные осложнения:

• Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки, ведёт к потере зрения.
• Диабетическая нейропатия — поражение нервов: жжение, боли, онемение, судороги в ногах.
• Диабетическая ангиопатия — поражение сосудов всего организма, ухудшает работу сердца, мозга, почек.
• Синдром диабетической стопы — язвы, поражение глубоких тканей и костей стопы.
• Диабетическая нефропатия — снижение функции почек, вплоть до почечной недостаточности.

Профилактика осложнений:

• Достижение целевого гликированного гемоглобина (обычно до 7%).
• Поддержание нормального артериального давления (до 140/90 мм рт. ст.).
• Нормализация массы тела.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Ежегодно: диспансеризация, осмотр офтальмолога (глазное дно), консультация эндокринолога при наличии осложнений.

Уход за ногами при диабете

Синдром диабетической стопы — одно из самых частых и опасных осложнений. Правильный уход предотвращает язвы и ампутации.

Ежедневный осмотр

• Каждый день осматривать стопы (в том числе между пальцами) — с помощью зеркала или близких.
• Обращать внимание на мозоли, трещины, покраснения, отёки, изменение цвета кожи.

Правила ухода

• Мыть ноги тёплой водой (не выше 37 °C), проверять температуру рукой.
• Не парить ноги, не распаривать мозоли.
• Тщательно вытирать, особенно между пальцами.
• Смазывать кожу увлажняющим кремом, кроме межпальцевых промежутков.
• Ногти стричь прямо, не закругляя по бокам, чтобы не врастали.
• Не удалять мозоли самостоятельно, не использовать педикюрные ножи и пластыри с кислотами.

Обувь и носки

• Обувь — мягкая, удобная, по размеру, без грубых швов. Не носить новую обувь сразу на длительные прогулки.
• Перед обуванием проверять, нет ли внутри посторонних предметов.
• Не ходить босиком (в том числе дома).
• Носки — хлопчатобумажные или из специальных волокон, без тугих резинок.

Болезни, стресс и образ жизни

Любое заболевание, стресс, операция или переезд могут сильно повлиять на уровень сахара. В такие периоды важно особенно тщательно контролировать состояние.

Правила «больного дня»

• Не отменять инсулин или таблетки, даже если нет аппетита. Дозы могут потребовать коррекции.
• Измерять сахар каждые 3–4 часа.
• Пить больше воды, чтобы избежать обезвоживания.
• Если сахар выше 14 ммоль/л или есть кетоны в моче — обратиться к врачу.
• При температуре, рвоте, диарее — вызвать врача на дом.

Стресс и психологическое здоровье

• Хронический стресс повышает сахар через гормоны (кортизол, адреналин).
• Полезны дыхательные практики, прогулки, хобби, общение с близкими.
• «Диабетическое выгорание» — реальное состояние. Если пропадает желание следить за собой, обратитесь к психологу или эндокринологу.

Курение и алкоголь

• Курение многократно повышает риск инфаркта, инсульта, поражения ног. Отказ от курения — один из самых эффективных шагов для здоровья.
• Алкоголь может вызвать как резкое падение, так и скачок сахара. При диабете лучше избегать или резко ограничить.

Путешествия и вакцинация

Подготовка к поездке

• Взять запас инсулина и тест-полосок на весь срок + 1 неделю.
• Инсулин перевозить в термосумке (в ручной клади, не в багаже — там холодно).
• Иметь справку от врача на лекарства (для таможни).
• Уточнить, как менять дозы при смене часовых поясов (составить план с врачом).
• Взять быстрые углеводы и аптечку первой помощи.

Вакцинация

Людям с диабетом рекомендуется:

• Ежегодная вакцинация от гриппа.
• Вакцинация от пневмококковой инфекции (по назначению врача).
• Вакцинация от COVID-19 и других инфекций по календарю.

Заключение

Сахарный диабет — это не приговор, а образ жизни, требующий внимания и контроля. Регулярный самоконтроль, правильное питание, физическая активность и выполнение рекомендаций врача позволяют жить полноценной жизнью и избежать грозных осложнений. Будьте здоровы!